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病毒性肝炎之认识与防治

发布时间:2020-07-25   浏览量:112   

 

病毒性肝炎之认识与防治

由于饮食与生活习惯所致,肝病长久以来就是国人最常罹患的疾病之一,甚至有「国病」之说,然而肝炎类型众多,且肝炎已经证实与肝癌有密切关係,国人不可不用心防治。

高医大肝胆胰内科庄万龙副教授表示,亲肝性病毒所引起之肝脏病变为国人最主要的疾病之一,其中A、B、C、D、E等五种病毒感染之重要性已被确认,而G型肝炎病毒感染所造成之影响仍有待进一步探讨。

A型肝炎病毒及E型肝炎病毒主要经由粪口传染,急性期后就可痊癒。而B、C、D、G型等肝炎病毒则是经由血液及体液之接触来传染。因此,只要不生食及饮用受污染之水源,即可避免A型肝炎及E型肝炎病毒之感染。避免与他人血液直接或间接接触,如:输血、不当之手术及医疗处置、静脉药物成瘾、针灸、刺青、穿耳洞、共用刮鬍刀等,应可避免B、C、D及G型肝炎病毒之感染。

由于卫生环境之改善,现阶段台湾地区A型肝炎病毒之感染状况已与从前大不相同。感染过A型肝炎病毒之盛行率由四十岁以上之超过80%,降至二十岁左右之10%,而平地之幼童几乎完全没感染过A型肝炎病毒。在这种有机会引起大流行之环境下,避免生食及接种疫苗为预防A型肝炎病毒最重要之方法,而自来水之清洁更是行政单位当务之急。

关于E型肝炎病毒之感染,台湾地区虽曾有相关之文献报告,但因缺乏方便可靠之检验方式,E型肝炎病毒感染之盛行率仍有评估。然而其传染途径与A型肝炎病毒相同,只要从饮水及避免生食着手,应可同时预防E型肝炎之流行。

从民国七十三年起,国内开始为新生儿施种B型肝炎病毒疫苗。目前台湾地区国中生以上人口中,虽有15%至20%为慢性B型肝炎带原者(大部份为周产期感染所引起),接种过疫苗儿童之带原率预期可控制到百分之一以下,所以将来B型肝炎病毒感染所引发之慢性肝病对下一代之健康影响应可逐渐减少。D型肝炎病毒也是经由血液及体液来传染,但它需要有B型肝炎表面抗原之存在才能传染。虽然在慢性B型肝炎病毒感染病患只有3至8%合併D型肝炎病毒感染,D型肝炎病毒感染在E抗原阴性之慢性B型肝炎病毒感染病患之急性发作上,仍扮演相当重要之角色。另外,D型肝炎病毒常可藉由性行为来传染,因此除静脉药物成瘾者及常需输注血液製剂者(如血友病及地中海型贫血)外,妓女与嫖客亦为D型肝炎病毒感染之高危险群。由于无B型肝炎就无D型肝炎,只要预防B型肝炎病毒感染就可同时预防D型肝炎。

至于C型肝炎病毒之感染,虽其为输血后非A非B型肝炎之主因,但其主要传染途径却与输血无关,自从民国八十一年捐血中心开始筛检C型肝炎抗体之后,输血后C型肝炎病毒之感染已降至极低,更凸显出非输血途径传染之重要性。目前国内一般人口中,约有1%至3%为慢性C型肝炎病毒感染病患,然而在高危险族群(如常输注血液製剂者或静脉药物成瘾者),其感染率可能高达70%至80%。而国内某些特定区域(C型肝炎乡或C型肝炎村)其C型肝炎之盛行率在一般成年人中也在30%以上。感染C型肝炎之后,百分之六十至百分之八十之病患会变成慢性感染。这些慢性C型肝炎病毒感染病患在二十年内有20%以上会导致肝硬化,而肝硬化发生后十年内有两成至五成之病患会产生肝细胞癌,因此C型肝炎之防治为医疗卫生最重要之课题之一。由于C型肝炎尚无有效之疫苗,临床上主要着重于:(一)治疗急性与慢性C型肝炎病毒感染;(二)教导民众如何避免受到感染以及教导病患如何避免传染给别人。

G型肝炎病毒之盛行率在国内一般人口中,与C型肝炎差不多(约为1至2%),然而在危险族群中其盛行率却只有10%至30%。其原因可能与下列因素有关:(一)G型肝炎病毒感染后慢性率较低;(二)长期感染G型肝炎病毒者亦可能自动清除病毒。因此G型肝炎病毒感染之盛行率可能需要配合病毒学检查(PCR)及血清学检查(anti-E2抗体)才能有完整资料。由于G型肝炎病毒之感染在临床上之意义仍未完全釐清,G型肝炎病毒感染所造成之影响有待进一步探讨。

在慢性病毒性肝炎之治疗方面,慢性B型肝炎带原者之自然史分为三个时期:免疫耐受期、免疫清除期、病毒嵌入期。病毒嵌入期之病患不需接受干扰素治疗,免疫耐受期之病患干扰素治疗效果不甚理想(只有10%至15%之病患治疗后可以把病毒清除掉),免疫清除期之病患接受干扰素治疗效果较佳(约有30至40%之病患治疗后可以把病毒清除掉,8至10%之病患治疗后B型肝炎表面抗原可以消失)。治疗效果与病患体内之B型肝炎病毒之浓度、血清转氨脢浓度及病患肝脏组织损坏之程度有关。

最近有一种较新之治疗方式,就是利用核甘酸类似物(nucleoside analogue)之抗病毒作用来治疗,目前使用主要为Lamivudine(3TC),副作用相当小且为口服(一天一颗),但缺点为须长期服用(至少两年),否则容易复发。至于慢性C型肝炎之治疗,现阶段只有干扰素被证实对C型肝炎病毒感染有治疗效果,其治疗效果与所使用之剂量及使用期间有相当大之关连,传统之干扰素治疗疗程(三百万单位,一星期打三次,施打六个月),只能使15%至25%之病患持续缓解。目前使用较适当之剂量及投药期间,已可使40%左右之病患持续缓解。核甘酸类似物(Ribavirin)也被用来治疗C型肝炎,与干扰素合併治疗可有更高之疗效,但它单独使用没效果,一定要合併干扰素治疗,且副作用较大(有三分之一的病患会因溶血使血色素掉到10gm/dl以下),因此被列在第二线治疗药物。

另外,病患体内C型肝炎病毒之浓度、基因亚型、病毒之变异以及病患肝脏组织纤维化之程度与治疗效果亦有关连(病毒浓度越高,基因亚型1b,病毒变异越大及肝脏组织纤维化程度越厉害时,治疗效果越差),所以病毒浓度、基因亚型、病毒变异之测定与肝脏组织穿刺检查均是干扰素治疗时治疗效果之预测与评估之重要依据。

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